Tidal Volume Là Gì

  -  
Tác giả: Susan R. Wilcox, Evie G. Marcolini, Ani AydinChuyên ngành: Hồi mức độ cung cấp cứuNhà xuất bản:BS. Đặng Tkhô giòn Tuấn – BV Nhi Đồng 1( Dịch)Năm xuất bản:2018Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy vấn cập: Cộng đồng

Thở máy – thông khí cơ học trong cấp cứu :Thuật ngữ với định nghĩa

Cơ phiên bản về sản phẩm công nghệ thở

Các biến chuyển kiểm soát điều hành (Control variables) là các mục tiêu được cài đặt dựa trên cơ chế thông khí cơ học tập được lựa chọn. ví dụ như, có các cơ chế thông khí kiểm soát điều hành áp lực nặng nề với kiểm soát thể tích.

Bạn đang xem: Tidal volume là gì

Biến điều kiện (Conditional variables) là biến hóa dựa vào vào thông khí cơ học tập. Ví dụ, trong các chính sách điều hành và kiểm soát thể tích thông khí, thể tích khí lưu thông là một tđắm đuối số đã đặt, trong những khi áp lực nặng nề là phát triển thành tất cả điều kiện cùng hoàn toàn có thể thay đổi từng nhịp thsinh sống.

Kích hoạt (Trigger): Yếu tố khởi chế tạo thì hít vào. Nhịp thngơi nghỉ rất có thể được kích hoạt áp lực nặng nề, kích hoạt giữ lượng, hoặc kích hoạt thời gian.

Chu kỳ (Cycle): Việc xác minh ngừng của hít vào, cùng sự bắt đầu của thnghỉ ngơi ra. Ví dụ, thứ thở cơ học rất có thể có chu kỳ luân hồi là thể tích, áp lực nặng nề hoặc thời hạn.

Thuật ngữ sinh lý học

Sức cản đường thngơi nghỉ (Airway resistance) đề cập tới các lực cản chạm mặt cần trong quy trình thở cơ học. Sức cản khí thông thường là ≤ 5 cmH2O.

Độ co giãn phổi (Lung compliance) đề cùa đến tính bầy hồi (elasticity) của phổi, hoặc sự dễ dãi mà chúng kéo dài với mở rộng để say đắm ứng với sự đổi khác về thể tích hoặc áp lực nặng nề. Phổi với khoảng độ giãn nở tốt, hoặc độ giãn nở lũ hồi cao, bao gồm Xu thế gặp mặt trở ngại với quá trình hít vào với thường được gọi là phổi “cứng”. Một ví dụ về độ co giãn kém nhẹm vẫn là 1 trong những bệnh nhân mắc bệnh phổi hạn chế, chẳng hạn như xơ hóa phổi. trái lại, phổi có độ co và giãn cao, hoặc những người dân bị co và giãn bầy hồi rẻ, bao gồm xu hướng chạm chán trở ngại rộng vào quy trình thsống ra, nlỗi sẽ thấy trong số căn bệnh phổi ùn tắc. 

Mất huy động (Derecruitment) là sự việc mất diện tích bề mặt dàn xếp khí vị xẹp phổi (atelectasis). Mất kêu gọi là một trong những trong số những nguyên ổn nhân thông dụng nhất tạo thiếu thốn oxy tiết từ từ sống mọi người mắc bệnh đặt nội khí quản ngại và rất có thể được giảm tgọi bằng phương pháp tăng PEEPhường.

Huy rượu cồn (Recruitment) là phục hồi diện tích bề mặt đàm phán khí bằng phương pháp vận dụng áp lực đè nén để mlàm việc lại những Khu Vực bị sụp đổ hoặc không hoạt động vui chơi của phổi.

Trọng lượng khung người dự đoán (Predicted body toàn thân weight) là trọng lượng rất cần được thực hiện vào vấn đề khẳng định các thiết lập thông khí, ko lúc nào cần sử dụng trọng lượng khung hình thực tế. Thể tích phổi được xác minh đa phần theo giới tính với độ cao, cùng cho nên vì thế, nhị nhân tố này được áp dụng để xác định trọng lượng cơ thể dự đoán. 

Công thức cho phái mạnh là: PBW (kg) = 50 + 2.3 (độ cao (in) - 60), cùng đối với người vợ là: PBW (kg) = 45,5 + 2,3 (chiều cao (in) - 60).

Các tiến độ của nhịp thở cơ học

Giai đoạn khởi đầu (Initiation phase) là việc khởi đầu của nhịp thnghỉ ngơi cơ học, mặc dù được kích hoạt vì chưng người bị bệnh tốt lắp thêm. Với nhịp thlàm việc của người bị bệnh ban đầu, các bạn sẽ nhận ra một sóng lõm dịu âm (áp lực âm) (Hình 2.1).

Giai đoạn hkhông nhiều vào (Inspiratory phase) là phần thnghỉ ngơi cơ học trong số đó tất cả luồng khí vào phổi của người mắc bệnh để đã có được áp lực đè nén về tối nhiều, áp lực nặng nề con đường thsinh hoạt đỉnh (PIPhường hoặc Ppeak), và thể tích khí lưu lại thông (TV hoặc VT) (Hình 2.2).

 

*

Hình 2.1 Dạng sóng minh họa giai đoạn bước đầu hoặc kích hoạt

 

*

Hình 2.2 Dạng sóng minch họa quy trình tiến độ hkhông nhiều vào

 

*

Hình 2.3 Dạng sóng minc họa giai đoạn hít vào cao nguyên trung bộ

 

*

Hình 2.4 Dạng sóng minh họa tiến trình thở ra

Giai đoạn cao nguyên trung bộ (Plateau phase) thường xuyên không có mặt thường quy trong các nhịp thsinh hoạt thông khí cơ học nhưng lại rất có thể được kiểm soát nhỏng là 1 trong thủ pháp chẩn đoán thù đặc biệt để Đánh Giá áp lực cao nguyên trung bộ (Pplat). Với sự kết thúc loại không khí, áp lực đè nén cao nguyên và thể tích khí lưu giữ thông (VT) được giữ thường xuyên trong một thời hạn nthêm (Hình 2.3).

Giai đoạn thsinh sống ra (Exhalation phase) là một quy trình tiêu cực trong nhịp thsinh sống cơ học tập. Sự bước đầu của quy trình thsống ra rất có thể là chu kỳ thể tích (khi 1 thể tích khí giữ thông về tối đa đạt được), chu kỳ luân hồi thời gian (sau khi đạt thời hạn sở hữu đặt), hoặc chu kỳ giữ lượng (sau khi có được tốc độ lưu giữ lượng duy nhất định) (Hình. 2.4).

Cài đặt thông khí

Áp lực hkhông nhiều vào đỉnh (PIP.. hoặc Ppeak, Peak inspiratory pressure) là áp lực đè nén tối đa trong đường thngơi nghỉ Khi xong quy trình hít vào. PIPhường. thường được hiện trên màn hình vật dụng thnghỉ ngơi. Vì quý giá này được tạo thành trong thời hạn luồng không khí đi vào phổi người bệnh, PIP. được xác minh vày cả mức độ cản đường thsinh hoạt cùng độ co và giãn của phổi. Theo quy ước, phần nhiều áp lực đè nén trong thông khí cơ học tập bao gồm đơn vị là “cmH2O.” Tốt tuyệt nhất là nhắm kim chỉ nam PIPhường 2O.

Áp lực cao nguyên (Pplat, Plateau pressure) là áp lực phế nang trong quá trình cao nguyên, trong số ấy bao gồm sự ngưng luồng không gian lấn sân vào, hoặc cùng với dừng nhịp thngơi nghỉ (breath-hold). Để tính toán quý giá này, bác bỏ sĩ hoàn toàn có thể ấn nút “duy trì hít vào” (“inspiratory hold”) bên trên sản phẩm công nghệ thsinh hoạt. Áp lực cao nguyên là áp lực nặng nề kết quả sinh hoạt phế nang với từng nhịp thngơi nghỉ cơ học tập với phản ảnh độ co và giãn. Để ngnạp năng lượng dự phòng tổn thương thơm phổi, Pplat cần được duy trì sống 2O.

Áp lực dương thời điểm cuối kỳ thsinh sống ra (PEEP) là áp lực đè nén dương vẫn còn sinh sống cuối giai đoạn thở ra. Áp lực dương bổ sung cập nhật được vận dụng này góp ngnạp năng lượng ngừa tình trạng ghé phổi bằng phương pháp ngăn ngừa sự sụp đổ phế truất nang cuối thì thsinh hoạt ra. PEEP hay được đặt tại mức 5 cmH2O hoặc cao hơn, nhỏng một phần của thiết lập sản phẩm công nghệ thsinh sống thuở đầu. PEEP được thiết đặt bởi các chưng sĩ lâm sàng nói một cách khác là PEEP bên phía ngoài (extrinsic PEEP), hoặc ePEEPhường, để rành mạch nó cùng với áp lực đè nén rất có thể cao hơn nữa vị mồi nhử khí (air trapping). Theo quy ước, nếu như không dụng cụ khác, "PEEP" đề cập tới ePEEP..

PEEP nội tại (iPEEP, Intrinsic PEEP), hoặc PEEP auto (auto-PEEP), là áp lực nặng nề vẫn tồn tại vào phổi bởi vì thlàm việc ra không khá đầy đủ, như có thể xẩy ra nghỉ ngơi phần đa người mắc bệnh bị bệnh phổi ùn tắc. Có thể đo quý hiếm này bằng phương pháp giữ lại nút “trợ thì ngừng thsinh sống ra” (“expiratory pause”) hoặc “duy trì thở ra” (“expiratory hold”) bên trên đồ vật thngơi nghỉ cơ học.

Áp lực đẩy (∆P) là thuật ngữ biểu hiện các chuyển đổi áp lực đè nén xảy ra trong thì hkhông nhiều vào, với bằng với sự chênh lệch thân áp lực đè nén cao nguyên trung bộ cùng PEEPhường (Pplat - PEEP). Ví dụ, một người bị bệnh bao gồm Pplat là 30 cmH2O với PEEPhường 10 cmH2O sẽ có áp lực đè nén đẩy trăng tròn cmH2O. Nói giải pháp không giống, đôi mươi cmH2O đã là áp lực nặng nề tính năng để làm căng phổi lên.

Xem thêm: Phân Biệt Bản Thể Luận Là Gì ? Bản Thể Luận / Ontology

Thời gian hít vào (iTime, Inspiratory time) là thời gian được phân păn năn thể tích thiết lập (trong điều hành và kiểm soát thể tích) hoặc áp lực nặng nề thiết đặt (vào điều hành và kiểm soát áp lực).

Thời gian thsống ra (eTime, Expiratory time) là thời hạn được phân chia để thnghỉ ngơi ra của nhịp thsống cơ học tập.

Tỷ lệ I:E, hoặc Phần Trăm hít vào/thlàm việc ra, thường xuyên được thể hiện bằng Tỷ Lệ 1:2, 1:3, … Tỷ lệ I:E hoàn toàn có thể được đặt thẳng hoặc loại gián tiếp bên trên lắp thêm thlàm việc bằng cách biến hóa thời hạn hít vào, lưu giữ lượng khí thsinh sống hoặc tần số thsống. Theo quy ước, sút phần trăm Có nghĩa là tăng thời hạn thở ra. lấy ví dụ như, 1:3 là bớt so với 1:2, hệt như 1/3 bé dại rộng 1/2.

Lưu lượng hít vào đỉnh (Peak inspiratory flow) là vận tốc cung ứng nhịp thngơi nghỉ, được bộc lộ bởi L/phút. Một lưu lượng hít vào thường thì là 60 L/phút. Tăng cùng sút giữ lượng hkhông nhiều vào là một phương tiện đi lại con gián tiếp tác động đến phần trăm I:E. Một bệnh nhân bao gồm tần số thsinh hoạt được đặt là 20, không thở trên mức cần thiết, có 3 giây cho mỗi chu kỳ luân hồi thngơi nghỉ khá đầy đủ. Nếu bạn tăng giữ lượng khí hkhông nhiều vào, thời hạn hít vào đã nkhô nóng hơn cùng còn lại các thời hạn hơn để thnghỉ ngơi ra. Do đó, giữ lượng hít vào gián tiếp làm đổi khác xác suất I:E.

Thể tích khí lưu lại thông (TV hoặc VT, Tidal volume) là thể tích khí được phân pân hận mang lại người bị bệnh theo từng nhịp thlàm việc. Thể tích khí giữ thông được biểu lộ tốt nhất vào cả nhì mililit (ví dụ: 450 mL) với mililít/kilôgam (ví dụ: 6 mL/kg) trọng lượng khung người được dự đoán, giống như miêu tả liều lượng dung dịch trong nhi khoa. Các bác bỏ sĩ lâm sàng rất có thể chọn đặt thiết bị thngơi nghỉ nghỉ ngơi chính sách kiểm soát điều hành thể tích, lúc ấy thể tích khí lưu lại thông sẽ không còn đổi cho mỗi nhịp thsinh hoạt. Trong những cơ chế kiểm soát điều hành áp lực, áp lực đè nén là không thay đổi, mà lại thể tích khí lưu lại thông là 1 trong những biến chuyển tự do và đã thay đổi tí đỉnh với từng nhịp thngơi nghỉ. Bất nói, mọi chế độ thông khí các hỗ trợ một lượng khí lưu thông. Hình 2.5 minh họa mối tương quan thân thể tích khí lưu lại thông, lưu lượng khí cùng dạng sóng áp lực. Điều này giống như tựa như các gì hoàn toàn có thể nhìn thấy trên màn hình trang bị thsống. Để gồm ví dụ lâm sàng về những dạng sóng tương tự từ bỏ màn hình sản phẩm công nghệ thsinh hoạt của người bị bệnh, xem thêm Hình 6.1.

Tần số thsinh hoạt (RR, Respiratory rate hoặc f, frequency) là con số nhịp thnghỉ ngơi đề nghị được cung cấp vị thứ thsống từng phút. Tuy nhiên, điều quan trọng là cần xem xét rằng bệnh nhân hoàn toàn có thể thsinh hoạt nhiều hơn thế tần số này, cùng cho nên fan ta bắt buộc report cả RR đã thiết lập của người tiêu dùng với RR thực tế của bệnh dịch nhân; cả nhị giá trị này hoàn toàn có thể được tra cứu thấy trên màn hình thứ thlàm việc. Ngoài ra, điều quan trọng đặc biệt buộc phải hãy nhớ là RR là yếu tố then chốt vào vấn đề khẳng định thời hạn thsinh sống ra. lấy ví dụ như, giả dụ người bệnh gồm RR là 10 nhịp thở từng phút ít (bpm), anh ta sẽ sở hữu 6 giây cho mỗi nhịp thở: (60 giây/phút)/10 bpm = 6 giây/nhịp thngơi nghỉ. Một RR = trăng tròn bpm chỉ được cho phép 3 giây cho cục bộ chu kỳ luân hồi thở.

Thông khí phút ít (VĖ, Vė, hoặc MV, Minute ventilation) là thông khí nhưng mà người mắc bệnh nhận được trong 1 phút ít, tính bằng thể tích khí lưu lại thông nhân cùng với tần số thsinh sống (TV x RR), với tính bằng lít bên trên phút (L/phút). Hầu hết bạn béo trẻ khỏe đều phải sở hữu thông khí phút ít cơ phiên bản từ 4–6 L/phút ít, tuy vậy số đông người mắc bệnh bị bệnh nguy kịch, chẳng hạn giống như những bạn cố gắng bù đắp mang lại lây nhiễm toan gửi hóa, có thể bắt buộc thông khí phút ít trường đoản cú 12–15 L/phút ít, hoặc thậm chí còn cao hơn, nhằm thỏa mãn nhu cầu yêu cầu của mình.

*

Hình 2.5 Các dạng sóng thông khí nổi bật minh họa thể tích, lưu lượng với áp lực đè nén

Nồng độ oxy hkhông nhiều vào (FiO2) là một trong những thước đo oxy được cung ứng bởi sản phẩm thở trong veo thì hkhông nhiều vào, được trình diễn theo tỷ lệ Xác Suất. Không khí trong chống chứa 21% oxy. Một máy thở cơ học có thể cung cấp một lượng oxy không giống nhau, lên tới mức 100%.

Chế độ thông khí

Các chế độ thông khí cổ điển

Kiểm kiểm tra cung ứng (AC, Assist control) là chế độ thông khí thông thường và là một trong những Một trong những cách thức thông khí an toàn duy nhất trong phòng Cấp cứu vãn. Với mỗi nhịp thsinh hoạt người mắc bệnh cảm nhận thuộc các thông số tựa như, được thiết đặt vì các bác sĩ lâm sàng. Họ rất có thể thay đổi thêm, hoặc thlàm việc nkhô hanh hơn, mà lại từng nhịp thsinh hoạt sẽ cung cấp các thông số tựa như. Kiểm rà soát cung ứng có thể được nhắm phương châm theo thể tích (kiểm soát điều hành thể tích, AC/VC), địa điểm bác bỏ sĩ đặt luôn thể tích mong muốn hoặc nhắm kim chỉ nam theo áp lực nặng nề (điều hành và kiểm soát áp lực đè nén, AC/PC) vị trí bác bỏ sĩ lâm sàng chọn áp lực mong ước.

Thông khí nên xa rời được đồng điệu hóa (SIMV, Synchronized intermittent mandatory ventilation) là 1 một số loại thông khí đề xuất cách quãng hoặc IMV (intermittent mandatory ventilation). Các thông số kỹ thuật cài đặt tương tự như nlỗi trong AC, với các thiết đặt rất có thể được kiểm soát thể tích (SIMV-VC) hoặc kiểm soát áp lực nặng nề (SIMVPC). Tương trường đoản cú nlỗi AC, mỗi nhịp thsống nên vào SIMV đang cung cấp những thông số kỹ thuật cài đặt tương đồng nhau. Tuy nhiên, cùng với nhịp thở tự phạt bổ sung, người bệnh sẽ chỉ nhận ra cung ứng áp lực nặng nề hoặc CPAP. Ví dụ, trong SIMV-VC, bạn có thể thiết lập một VT, và miễn là người bị bệnh không thtại 1 biện pháp từ phân phát, mỗi nhịp thngơi nghỉ cơ học cung ứng đã đã có được thể tích khí lưu thông này. Tuy nhiên, nhịp thlàm việc trường đoản cú phân phát trong chế độ thông khí này đang hoàn toàn có thể tích khí giữ thông thay đổi rộng, dựa vào những nguyên tố người mắc bệnh với đường thlàm việc.

Kiểm soát thể tích được kiểm soát và điều chỉnh áp lực (PRVC, Pressure regulated volume control) là một trong những nhiều loại kiểm soát và điều hành cung ứng phối kết hợp những nằm trong tính rất tốt của kiểm soát và điều hành thể tích cùng điều hành và kiểm soát áp lực đè nén. Các chưng sĩ lâm sàng lựa lựa chọn một lượng khí lưu giữ thông mong muốn, với vật dụng thsống mang lại thể tích khí lưu thông đó với từng nhịp thngơi nghỉ, ngơi nghỉ áp lực nặng nề rẻ duy nhất hoàn toàn có thể. Nếu áp lực nặng nề rất cao cùng đạt đến hơn cả tối nhiều được khẳng định trước, sản phẩm thở đang hoàn thành lưu lại lượng khí với chu kỳ luân hồi vào tiến độ thsinh hoạt ra để ngăn chặn áp lực nặng nề mặt đường thsinh sống trên mức cần thiết với gây chấn thương phổi. Trong cơ chế thông khí này, kim chỉ nam áp lực được điều chỉnh dựa vào độ co và giãn phổi, sẽ giúp dành được thể tích khí lưu thông được thiết đặt.

Hỗ trợ áp lực (Pressure support) là 1 chế độ hỗ trợ một phần của thông khí trong những số ấy bệnh nhân cảm nhận một áp lực đè nén không thay đổi (PEEP) cũng tương tự một áp lực nặng nề bổ sung cập nhật, "hỗ trợ" áp lực lúc nhịp thngơi nghỉ lắp thêm thsống được kích hoạt. Trong chế độ này, những chưng sĩ lâm sàng hoàn toàn có thể đặt PEEP cùng áp lực đè nén ước muốn bổ sung đối với PEEP.. Tuy nhiên, lưu giữ lượng khí hít vào cao nhất, tần số thnghỉ ngơi và thể tích khí lưu giữ thông là toàn bộ các đổi thay phụ thuộc với được khẳng định vị cố gắng của người bị bệnh. Bệnh nhân kích hoạt đều nhịp thsinh sống, và Lúc người mắc bệnh hoàn thành cố gắng, máy thở hoàn thành kiểm soát và điều hành áp lực, hoặc áp lực nặng nề mong ước bên trên PEEPhường. Do đó, người bị bệnh được đặt tại chế độ thông khí này yêu cầu có tác dụng hít thở từ phân phát.

Thông khí áp lực nặng nề dương ko xâm lấn (NIPPV, Noninvasive sầu positive pressure ventilation) đề cùa tới nhị cơ chế thông khí ko xâm chiếm, trong số đó con đường thsống của bệnh nhân không được bảo vệ bằng ống vận khí cai quản. Txuất xắc vào đó, các chế độ thông khí này được hỗ trợ thông sang 1 khía cạnh nạ (facemask) hoặc ngạnh mũi (nasal prongs). Có một trong những hướng dẫn và chỉ định và phòng chỉ định và hướng dẫn ví dụ cùng với những chính sách thông khí này, vui vẻ xem Thông khí áp lực dương không xâm chiếm (NIPPV) vào Cmùi hương 4. Cả CPAP.. cùng BPAP.. gần như là những cách tiến hành thông khí ko xâm lược.

Áp lực mặt đường thsinh hoạt dương tiếp tục (CPAP.., Continuous positive airway pressure) là 1 trong những chế độ hỗ trợ thông khí 1 phần, trong đó người bị bệnh nhận thấy áp lực nặng nề đường thsinh sống dương liên tục trong veo chu kỳ thở. Lưu lượng khí hkhông nhiều vào đỉnh, tần số thsinh sống cùng thể tích khí lưu lại thông là tất cả những biến đổi dựa vào và được xác minh vì nỗ lực cố gắng của người bị bệnh. Do kia, người mắc bệnh phải thức giấc hãng apple, an thần vơi với có thể thay đổi từ phạt vào chế độ thông khí này.

Áp lực đường thsinh hoạt dương 2 nấc (BPAP hoặc BiPAP, Bilevel positive airway pressure) là 1 cơ chế cung ứng thông khí một trong những phần, trong số đó người bị bệnh nhận thấy nhì nút áp lực đè nén dương mặt đường thở trong suốt chu kỳ luân hồi hô hấp. Áp lực hkhông nhiều vào cao (iPAP) tương tự nlỗi setup áp lực đường thngơi nghỉ đỉnh. Áp lực thnghỉ ngơi ra thấp hơn (ePAP), tương tự như PEEP, rõ ràng về khía cạnh lâm sàng vào thời gian cuối thời hạn thở ra cùng góp duy trì sự phân bổ khí truất phế nang. Bệnh nhân yêu cầu tỉnh giấc táo bị cắn dở, an thần vơi cùng có thể hít thở từ phân phát trong cơ chế thông khí này.

Xem thêm: " Blood Clot Là Gì - Ngăn Ngừa Huyết Khối Tĩnh Mạch Sâu

Các thủ tục thông khí ko thông thường (unconventional) 

Có những cơ chế thông khí khác thỉnh thoảng được thực hiện trong những ngôi trường hợp rõ ràng trong ICU, bao gồm thông khí xả áp lực đè nén đường thsinh sống (APRV, airway pressure release ventilation), cũng rất được gọi là bi-level hoặc bi-vent, thông khí giao động tần số cao (HFOV, high frequency oscillatory ventilation), thông khí cung ứng xác suất (PAV, proportional assist ventilation), và cung cấp điều chỉnh trang bị thlàm việc theo thần tởm (NAVA, neurally adjusted ventilator assist), tuy nhiên các chính sách này không phù hợp vào ED nhưng mà không tồn tại sự hỗ trợ tư vấn của chuyên gia.